Paralizia cerebrală (PC) este o afecțiune neurologică ce afectează capacitatea unei persoane de a se mișca și de a-și coordona corpul. Această afecțiune este cauzată de o leziune suferită de creier în timpul dezvoltării și afectează persoanele pe tot parcursul vieții. Mulți copii cu paralizie cerebrală depind fizic în totalitate de familie sau de îngrijitori. Rizotomia dorsală selectivă (SDR) este una dintre opțiunile de tratament care poate îmbunătăți controlul și coordonarea mișcărilor la mulți copii. Operația SDR poate oferi o viață mai activă și mai independentă pentru copiii cu paralizie cerebrală.
Paralizia cerebrală reprezintă un grup specific de tulburări neurologice, care afectează mișcarea, postura și abilitățile cognitive din cauza unei leziuni a zonelor din creier. Deși este o afecțiune permanentă, paralizia cerebrală nu se înrăutățește în timp. Leziunea creierului poate să apară fie înainte, fie în timpul sau după naștere. Se estimează că aproximativ 4,4 din 1.000 de nou-născuți sunt diagnosticați cu această afecțiune.
Paralizia cerebrală este de obicei cauzată de leziuni cerebrale care apar fie înainte de naștere, fie la naștere sau în perioada neonatală. Câteva factori de risc includ:
Simptomele paraliziei cerebrale includ dificultăți de mișcare, de coordonare și de echilibru, precum și întârzieri în dezvoltarea motorie, cognitivă și a limbajului la copii. Aceste simptome pot varia în funcție de vârsta pacientului și de tipurile de paralizie cerebrală.
Tulburările motorii din paralizia cerebrală sunt adesea însoțite de:
Copiii cu PC sunt clasificați în trei grupuri principale, în funcție de caracteristicile clinice:
Paralizia cerebrală sau riscul crescut de paralizie cerebrală pot fi prezise cu precizie încă de la vârsta de 6 luni, corectată pentru vârsta de gestație. Iată 3 metode de diagnostic precoce, înainte de vârsta corectată de șase luni:
Până nu demult, singura cale de a trata paralizia cerebrală era prin medicina fizică și de reabilitare. Astăzi, odată cu progresele în tratamentele pentru paralizia cerebrală, avem la dispoziție și alte opțiuni, cum ar fi intervențiile chirurgicale pentru tratarea spasticității. O procedură minim invazivă este injectarea cu toxină botulinică, folosită pentru relaxarea mușchilor într-o zonă specifică. Deși eficientă în cazuri localizate, aceste injecții nu sunt suficiente pentru a gestiona spasticitatea generalizată. Pentru a reduce spasticitatea, opțiunile chirurgicale care se aplică cel mai des sunt rizotomia dorsală selectivă (SDR) și pompa intratecală cu baclofen (ITB). În cazurile severe de spasticitate, o altă opțiune chirurgicală este palidotomia. Când injecțiile cu toxină botulinică nu dau rezultatele dorite, se poate lua în considerare neurotomia selectivă.
Tratamentul pentru paralizia cerebrală nu este complet fără un program de reabilitare. Pentru a folosi la maximum neuroplasticitatea creierului, trebuie începută reabilitarea timpurie. Indiferent de procedura care se aplică, programul de reabilitare și fizioterapia trebuie să continue ulterior. Totuși, așa cum tabloul clinic al fiecărui copil cu PC nu este același, nici programul de reabilitare nu este identic.
De aceea, este crucial să se stabilească obiectivele reabilitării în planul de tratament al paraliziei cerebrale. Astfel, programul de reabilitare trebuie conceput în funcție de tipurile specifice de paralizie cerebrală.
Principalele obiective în abordarea tratamentului pentru tipurile de paralizie cerebrală diskinetică:
Principalele obiective în abordarea tratamentului pentru tipurile de paralizie cerebrală spastică:
Operația de rizotomie dorsală selectivă (SDR) Rizotomia dorsală selectivă (SDR) este o opțiune chirurgicală pentru copiii cu paralizie cerebrală spastică și spasticitate severă. Această intervenție complexă, efectuată de obicei în zona lombară, urmărește să reducă tensiunea musculară excesivă și să îmbunătățească semnificativ mobilitatea.
Operația de rizotomie dorsală selectivă îmbunătățește semnalele nervoase prin „curățarea” semnalelor anormale transmise între măduva spinării și mușchi, ceea ce ajută la reducerea tonusului muscular și a rigidității. Astfel, copiii cu paralizie cerebrală pot avea o viață mai bună și o mai mare libertate de mișcare. Cu toate acestea, la nivel global există doar câteva centre care oferă tratament SDR pentru acești copii. În Turcia, echipa de neurochirurgie pediatrică de la ACIBADEM are o vastă experiență în SDR, cu peste 1000 de intervenții chirurgicale.
SDR este o procedură chirurgicală specială care constă în izolarea selectivă a anumitor nervi care se ocupă cu funcția motorie sau transmit impuls nervos către creier. În timpul acestei intervenții, rădăcinile nervoase sunt definitiv deterioare pentru a reduce senzațiile și spasticitatea.
Rizotomia dorsală selectivă implică secționarea parțială a rădăcinilor dorsale ale nervilor spinali pentru a reduce tensiunea musculară excesivă și a ameliora simptomele spasticității. Astfel, rigiditatea musculară poate să scadă.
În timpul operației, se folosește monitorizarea neurofiziologică intraoperatorie, o parte esențială a intervenției SDR. Aceasta permite identificarea și țintirea precisă a fibrelor nervoase responsabile de spasticitate, minimizând riscul de afectare a nervilor și mușchilor sănătoși.
SDR este o procedură chirurgicală specializată, efectuată în principal la nivelul zonei lombare de către neurochirurgi pediatri, pentru a reduce spasticitatea la copii. Această intervenție ajută la diminuarea reflexelor spinale exagerate și la relaxarea mușchilor spastici, prin întreruperea selectivă a impulsurilor nervoase anormale transmise de rădăcinile dorsale către mușchi.
Nu toți pacienții cu paralizie cerebrală sunt eligibili pentru operația SDR. Însă, pentru cei care pot beneficia de această intervenție, îmbunătățirile sunt semnificative și includ:
Doar intervenția timpurie poate preveni deteriorările neurologice suplimentare. Pentru cele mai bune rezultate, operația de rizotomie dorsală selectivă (SDR) este recomandată copiilor cu vârste între 3 și 6 ani.
Copiii eligibili pentru SDR pot beneficia de îmbunătățiri semnificative după operație, cum ar fi îmbunătățiri în mișcare, coordonare și echilibru, incluzând mersul, statul în picioare și așezatul. De asemenea, este posibil să existe o reducere semnificativă a durerilor musculare și articulare.
Costul exact al tratamentului pentru paralizia cerebrală variază în funcție de fiecare caz în parte și de planul de tratament. Pentru a discuta situația dumneavoastră și a primi o estimare personalizată a costurilor, Centrul Internațional de Servicii pentru Pacienți de la ACIBADEM vă stă la dispoziție.
În Turcia, echipa de neurochirurgie pediatrică de la ACIBADEM este pionieră în operația SDR. Cu peste 30 de ani de experiență și peste 1.100 de operații efectuate, echipa de neurochirurgie pediatrică condusă de prof. Memet Özek se concentrează exclusiv pe identificarea problemelor și tratamentul afecțiunilor complicate la copii.
Etapele de tratament pentru paralizia cerebrală la copii sunt întotdeauna planificate într-o manieră multidisciplinară, printr-o serie de analize evaluate de către neurochirurgi pediatri, neurologi pediatri, ortopezi și fizioterapeuți. Această abordare permite alegerea și dezvoltarea cea mai precise strategii de tratament pentru fiecare pacient în parte.