Miomectomia pentru fibrom uterin: când se recomandă și cum se desfășoară

Miomectomia este o intervenție chirurgicală prin care se îndepărtează unul sau mai multe fibroame uterine, cu păstrarea uterului. Pentru multe paciente, aceasta este o opțiune importantă atunci când simptomele devin deranjante sau când se dorește menținerea fertilității.

Fibromul uterin, numit și leiomiom, este o formațiune benignă apărută din mușchiul uterin. Nu toate fibroamele necesită tratament, însă unele pot produce sângerări menstruale abundente, dureri, senzație de presiune în pelvis, urinări frecvente sau dificultăți de concepție.

Când se recomandă miomectomia

Decizia de a face o miomectomie se ia individual, după evaluarea simptomelor, a investigațiilor imagistice și a planurilor reproductive ale pacientei. Intervenția poate fi recomandată în mai multe situații:

• menstruații foarte abundente sau prelungite, cu risc de anemie;
• dureri pelvine, crampe sau senzație de greutate în abdomenul inferior;
• presiune asupra vezicii urinare ori a intestinului, cu urinări frecvente sau constipație;
• fibroame care modifică forma cavității uterine;
• dificultăți de obținere sau menținere a sarcinii, în anumite cazuri;
• creșterea rapidă a unui fibrom, care necesită reevaluare atentă.

Miomectomia este adesea luată în calcul la femeile care doresc să păstreze uterul sau care își doresc o sarcină în viitor. În alte situații, medicul poate recomanda observație, tratament medicamentos sau alte proceduri, în funcție de profilul clinic.

Ce tipuri de miomectomie există

Tehnica operatorie depinde de localizarea și dimensiunea fibroamelor, de numărul lor și de experiența echipei chirurgicale.

Miomectomia histeroscopică

Este utilizată pentru fibroamele care proeminează în interiorul cavității uterine. Medicul introduce un instrument subțire prin vagin și colul uterin, fără tăietură externă. Este o opțiune frecventă pentru anumite fibroame submucoase.

Miomectomia laparoscopică

Se realizează prin câteva incizii mici la nivelul abdomenului. Cu ajutorul unei camere video și al instrumentelor speciale, chirurgul îndepărtează fibroamele și repară peretele uterin. Recuperarea este, de regulă, mai rapidă decât după chirurgia clasică, dar nu este potrivită pentru toate cazurile.

Miomectomia abdominală

Se face printr-o incizie mai mare la nivelul abdomenului și permite abordarea fibroamelor voluminoase sau numeroase. Este recomandată atunci când alte tehnici nu sunt adecvate sau nu oferă acces suficient la formațiuni.

Cum se pregătește pacienta

Înainte de intervenție, medicul ginecolog poate recomanda ecografie transvaginală, uneori RMN, analize de sânge și evaluarea statusului de anemie, dacă există sângerări importante. Este important ca pacienta să discute despre medicamentele utilizate, inclusiv anticoagulante, suplimente și tratamente hormonale.

În funcție de caz, echipa medicală oferă instrucțiuni privind postul alimentar înainte de operație, medicația din ziua intervenției și perioada estimată de spitalizare. Dacă pacienta își dorește o sarcină ulterior, acest lucru trebuie menționat din timp, deoarece poate influența planul operator.

Cum se desfășoară intervenția

Miomectomia se efectuează, de obicei, sub anestezie. După anesteziere, chirurgul accesează uterul prin metoda aleasă și identifică fibroamele. Nodulii sunt excizați cu atenție, iar apoi țesutul uterin este suturat pentru a susține vindecarea.

Durata intervenției variază în funcție de numărul fibromelor, mărimea lor și tipul de abord. Uneori, în timpul operației, planul inițial poate fi adaptat dacă apar particularități anatomice sau dificultăți tehnice.

După intervenție, pacienta este monitorizată pentru durere, sângerare și reluarea funcțiilor normale. Unele persoane merg acasă în aceeași zi, iar altele rămân internate o perioadă mai lungă, mai ales după operația abdominală.

Ce riscuri și limitări există

Ca orice procedură chirurgicală, miomectomia are riscuri. Printre acestea se pot număra sângerarea, infecția, formarea aderențelor, reacțiile la anestezie și, în cazuri rare, necesitatea unei intervenții suplimentare. Riscurile depind de tipul operației și de caracteristicile fibroamelor.

Este important de știut că miomectomia îndepărtează fibroamele existente, dar nu garantează că alte fibroame nu vor apărea în timp. De asemenea, dacă uterul a fost suturat profund, medicul poate recomanda anumite precauții la o viitoare sarcină sau la modul nașterii.

Recuperarea după miomectomie

Recuperarea diferă în funcție de tehnica folosită. După abordul histeroscopic, revenirea la activitățile obișnuite poate fi mai rapidă. După laparoscopie sau chirurgie abdominală, este posibil să existe dureri ușoare până la moderate, oboseală și nevoie de repaus relativ pentru câteva zile sau săptămâni.

Medicul oferă recomandări privind îngrijirea plăgii, reluarea efortului fizic, contactul sexual, administrarea analgezicelor și semnele de alarmă. Este important să fie respectate controalele postoperatorii, pentru a verifica vindecarea și rezultatul intervenției.

Miomectomia și fertilitatea

Unul dintre motivele frecvente pentru care se recomandă miomectomia este dorința de a păstra posibilitatea unei sarcini. În anumite situații, îndepărtarea unui fibrom care deformează cavitatea uterină poate îmbunătăți șansele de concepție. Totuși, rezultatul depinde de mai mulți factori, inclusiv vârsta, rezerva ovariană și existența altor cauze de infertilitate.

Dacă sarcina este planificată după operație, medicul va spune când este potrivit să fie reluate încercările de concepție și dacă sunt necesare recomandări speciale pentru monitorizarea sarcinii.

Când trebuie cerut ajutor medical

După miomectomie, este important să fie contactat medicul dacă apar sângerări abundente, febră, durere intensă, secreții neobișnuite, dificultăți de urinare sau alte simptome care se agravează. Aceste semne pot indica o complicație și trebuie evaluate rapid.

Miomectomia este o opțiune valoroasă pentru pacientele cu fibrom uterin simptomatic, mai ales atunci când se dorește păstrarea uterului. Alegerea momentului potrivit și a tehnicii adecvate se face împreună cu medicul ginecolog, după o analiză atentă a simptomelor și a obiectivelor de tratament.

FAQ

Miomectomia îndepărtează uterul?

Nu. Miomectomia îndepărtează fibroamele și păstrează uterul, spre deosebire de histerectomie, care presupune scoaterea uterului.

Pot rămâne însărcinată după miomectomie?

În unele cazuri, da. Posibilitatea de a obține o sarcină depinde de localizarea fibroamelor, de tehnica folosită și de alți factori personali.

Este miomectomia o operație dureroasă?

Intervenția se face sub anestezie, iar după operație pot apărea durere și disconfort, controlate de obicei cu medicamente recomandate de medic.

Cât durează recuperarea după miomectomie?

Depinde de tipul intervenției. Recuperarea este mai rapidă după abordul histeroscopic sau laparoscopic decât după chirurgia abdominală.

Fibroamele pot reveni după miomectomie?

Da, pot apărea fibroame noi în timp. De aceea sunt importante controalele ginecologice periodice după operație.