Cancerul osos și tumorile de țesuturi moi: simptome, diagnostic, tratament

Cancerul osos nu este un cancer des întâlnit, nu auzim regulat de el, așa cum auzim despre alte tipuri de cancer. Și tot spre deosebire de alte tipuri de cancer, cancerele osoase sunt, din păcate, întâlnite la pacienții tineri. Diagnosticul nu este ușor de pus, pentru că durerile pe care le simt îi fac pe oameni să se gândească la tot felul de alte afecțiuni, nu la ceva oncologic, malign. Cauzele apariției cancerului osos sunt și ele pline de mister – îl putem întâlni inclusiv la oameni care fac sport și sunt atenți la alimentația lor. Alteori, vorbim despre metastaze osoase, situații întâlnite la 50% dintre pacienții diagnosticați cu alte tipuri de cancer. Primim informații importante pe această temă de la medicul Assoc. Prof. SEYİT ALİ GÜMÜŞTAŞ, specialist în ortopedie și traumatologie la ACIBADEM.

Cancerul osos – cum îl diagnosticăm și ce opțiuni de terapie există

Detectarea unei mase în os este o procedură dificilă și consumatoare de timp atât pentru pacient, cât și pentru medic. Deși aceste mase sunt percepute ca un semn al unei afecțiuni maligne a osului, ele pot fi de fapt structuri tumorale benigne. Când un număr mic de tumori osoase devin maligne, tumora este denumită cancer osos.

Nu există o cauză specifică care să conducă la tumori maligne sau cancere osoase. Oamenii care au o viață obișnuită, fac sport și au grijă la alimentația lor pot face și ei aceste cancere. Doar unele cancere osoase pot avea o predispoziție familială.

Spre deosebire de alte tipuri de cancer, cancerele osoase sunt, din păcate, întâlnite la pacienții tineri. Tumorile maligne, cum ar fi osteosarcomul și sarcomul Ewing, care provin din osul însuși, sunt întâlnite la vârste mici. Condrosarcomul, o tumoare malignă care provine din cartilaj, este de obicei întâlnit la vârste mai înaintate, de la 40 de ani și mai târziu. Se întâlnește la o vârstă mult mai înaintată cu alte tipuri de cancer care provin din țesuturile moi. Există și cancere care se dezvoltă nu din cauza osului în sine, ci din cauza cancerului care se dezvoltă într-un țesut diferit, numit metastază, care se răspândește la os, iar acestea sunt cancere care apar la vârste mai înaintate.

Cancerele osoase sunt cancere cu creștere lentă. Pacientul poate avea un disconfort din cauza cancerului luni de zile fără a fi conștient de lucrul acesta. Cel mai important simptom al cancerului osos este durerea. Această durere poate fi confundată cu cea cauzată de alte boli. Durerea non-canceroasă e atenuată prin odihnă temporar. Durerea cauzată de țesutul canceros nu scade odată cu repausul. Durerea provocată de cancer se poate manifesta în așa fel încât să ne trezească noaptea. În plus, într-o astfel de situație, analgezicele pot fi insuficiente pentru a o calma. Inflamarea care însoțește durerea și se dezvoltă în timp este un alt simptom al cancerului.

Pacientul care vine acuzând durere sau inflamare trebuie mai întâi observat și apoi examinat fizic de către medic în ceea ce privește dezvoltarea și procesele acestor simptome. Localizarea țesutului, forma acestuia, dacă este dur, dureros sau mobil, sunt lucruri care trebuie verificate la examenul fizic.

După examinare, se face o radiografie bidirecțională (two-way x ray) a osului. Chiar și această simplă radiografie bidirecțională poate uneori să ofere un indiciu dacă durerile sunt cauzate de cancer sau chiar despre ce tip de cancer poate fi vorba. Pentru a evalua mai clar starea țesutului moale din zona respectivă, este solicitat pacientului RMN-ul cu substanță de contrast pentru cazurile suspecte. CT poate fi realizat pentru a demonstra gradul de distrugere osoasă și pentru a diagnostica cancerele localizate profund.

În cele din urmă, este nevoie de o biopsie pentru diagnosticul cert. Se preferă ca biopsia să fie efectuată sub imagistică, în timp ce pacientul este anesteziat în sala de operație.

Cea mai importantă regulă aici este că medicul care efectuează biopsia trebuie să fie cel care va efectua și intervenția chirurgicală pentru pacient. De asemenea, este important ca medicii care efectuează aceste proceduri să fie medici cu experiență. În caz contrar, pot provoca consecințe negative ireversibile.

Când tumora osoasă este diagnosticată definitiv, pacientul este examinat amănunțit și cancerul este stadializat. Pentru această stadializare se înregistrează tomografia pulmonară și abdominală a pacientului, precum și scintigrafia osoasă. Recent, scanările PET-CT au fost folosite în locul acestor teste.

Scopul acestui screening este de a determina dacă cancerul diagnosticat provenit din os s-a răspândit la alte țesuturi adiacente sau îndepărtate.

Tipul de tumoră evaluată determină tratamentul. Intervenția chirurgicală este recomandată după chimioterapie pentru Ewing sau Osteosarcom (tumori care provin din structura osoasă însăși). În locul osului canceros îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale se aplică proteze biologice sau non-biologice. Chimioterapia se administrează și după operație. Radioterapia este aplicată în tratamentul sarcomului Ewing în unele cazuri. Deoarece chimioterapia și radioterapia nu sunt eficiente în unele tumori osoase, cum ar fi condrosarcomul, cordomul, adamantinomul, este suficientă doar aplicarea rezecției chirurgicale.

Dacă totul merge bine, pacientul este externat din spital în 5-10 zile. Cu toate acestea, dacă există o problemă post-operatorie a plăgii, durata spitalizării se poate prelungi.

După terminarea tratamentului și externarea pacientului, se efectuează îngrijirea și urmărirea plăgii timp de 2-3 săptămâni. În această perioadă, pacientului i se dau diverse indicații, cum ar fi cât de multă forță poate aplica pe zona operată, cum controlează frecvența alimentației etc.

Pacienții cu osteosarcom și sarcom Ewing pot primi chimioterapie adjuvantă la 3 săptămâni după intervenția chirurgicală.

Tumorile maligne ale țesuturilor moi – de ce sunt deseori ignorate de pacienți și de ce operația lor e una specială

Sunt întâlnite de aproximativ 10 ori mai frecvent decât tumorile osoase maligne primare. Acest tip de cancer este întâlnit mai ales în regiunea coapsei și uneori în picior și braț și poate fi confundat cu tumori benigne precum lipomul și chistul. Tumorile maligne ale țesuturilor moi pot proveni din multe țesuturi, cum ar fi mușchii, grăsimile, vasele de sânge și nervii. Principalul simptom al tumorilor maligne ale țesuturilor moi este inflamația. Zona inflamată poate persista pentru o lungă perioadă de timp, dar, de obicei, crește în dimensiune în timp.

Deoarece durerea este rar întâlnită, pacienții ignoră adesea tumorile țesuturilor moi care pot fi canceroase și întârzie vizita la medic. Tumorile maligne ale țesuturilor moi sunt de obicei profunde și mari.

Pacienții care merg la medic pentru că au avut o umflătură în corpul lor de luni de zile ar trebui să fie examinați prin RMN cu substanță de contrast. Cu toate acestea, în urma acestei examinări, umflătura este clasificată ca benignă (un chist simplu sau un sac de grăsime) sau malignă (o tumoare). De obicei putem obține o evaluare a țesutului cu RMN, dar biopsia este absolut necesară pentru diagnosticul definitiv.

Biopsia poate fi efectuată sub anestezie locală în condiții clinice, deoarece este o procedură mai simplă și mai puțin dureroasă în comparație cu cea a tumorilor osoase.

În urma unui diagnostic de tumoră malignă a țesuturilor moi pe baza tuturor investigațiilor, se efectuează un „screening” în același mod ca și în cazul tumorilor osoase.

E important de aflat dacă cancerul s-a dezvoltat sau nu în alte părți ale corpului, cum ar fi ganglionii limfatici și plămânii, iar imagistica CT sau PET-CT este utilizată pentru a detecta această metastază.

Radioterapia este utilizată împreună cu intervenția chirurgicală pentru tratament. Radioterapia înainte sau după intervenție chirurgicală este evaluată în funcție de starea pacientului. Chimioterapia este rar utilizată pentru tumorile țesuturilor moi. Se face mai ales dacă există metastaze.

Operațiile acestor pacienți sunt speciale. Aceste operații trebuie efectuate de către medicul care a efectuat biopsia. Medicul care va efectua intervenția chirurgicală trebuie să fie instruit și cu experiență în oncologie ortopedică, tumori osoase și ale țesuturilor moi. Important este să fie îndepărtată tumora în mod curat și pe o scară amplă.

După efectuarea intervenției chirurgicale, poate apărea o problemă a plăgii în zona în care se aplică radioterapia. Din păcate, există o posibilitate de recidivă a tumorii după tratament. Din acest motiv, este important ca pacienții să fie urmăriți la intervale regulate după intervenția chirurgicală (în cazul în care tumora recidivează în alt loc), chiar dacă întregul tratament a dus la o recuperare completă.

Metastaze osoase – cât sunt de dese și cum le abordează medicii

Cele mai frecvente tumori maligne ale osului sunt tumorile metastatice. Metastaza osoasă este raspândirea celulelor canceroase de la cancerele din alte organe la os, prin sânge sau limfă. Din păcate, acest lucru indică faptul că cancerul existent a progresat.

Orice tip de cancer poate metastaza la os. Cele mai frecvente tipuri de cancer care metastazează la oase sunt cancerele pulmonare, de sân, de prostată, rinichi și tiroidian. Metastazele osoase sunt observate la 50% dintre pacienții cu cancer.

Deși metastazele osoase pot fi observate în fiecare os, ele pot fi observate cel mai adesea în coloana vertebrală, pelvis (osul șoldului), oasele coapsei și ale brațului.

Acești pacienți au, în general, simptome asemănătoare cancerului. Din cauza lor pot apărea dureri osoase.

Aceste dureri pot continua mult timp după ce pacientii merg la culcare și îi pot trezi noaptea. În timp, durerea se poate agrava și deveni insuportabilă.

Se pot forma fracturi pe măsură ce se dezvoltă distrugerea în țesutul osos, iar prima vizită a pacientului la medic poate fi motivată de apariția fracturii.

În timp ce pacientul nu are simptome în ceea ce privește metastazele osoase, metastazele pot fi detectate accidental în timpul monitorizării și screening-ului actual al cancerului.

Diagnosticul poate fi pus prin metode imagistice efectuate atunci când pacientul vine la medic cu simptome de durere sau fractură. Dacă, în urma examinării imagistice se observă implicarea în mai mult de un punct al unui os, metastazele pot fi luate în calcul. În unele cazuri, este necesară o biopsie pentru a determina dacă afectarea osoasă apare din cauza metastazelor.

Radioterapia, chimioterapia și tratamentele chirurgicale pot fi utilizate în combinație în metastazele osoase. Alegerea și ordinea tratamentului chirurgical depind de tipul și amploarea cancerului și de starea pacientului. Tratamentul chirurgical este adesea aplicat când apare fractura sau riscul de fractură. Metodele închise și deschise pot fi utilizate în tratamentul chirurgical.